Медицинская помощь в период пандемии COVID-19

Больницы и поликлиники России сейчас работают в особом режиме. Этот режим временный, предписан приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. №198н и направлен на профилактику и снижение рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Разные категории пациентов получают помощь в разном объеме. Более того, субъекты РФ самостоятельно определяют объем помощи и могут в любой момент изменить этот объем в зависимости от распространения коронавируса.

Навигатор присоединяется к рекомендации Минздрава России: если нет угрозы жизни и здоровью пациента, не стоит обращаться в больницы и поликлиники за плановой помощью! Пожалуйста, дождитесь, пока риск заражения снизится.

Да, могут. Здесь изменений нет – экстренная помощь оказывается в полном объеме и безотлагательно. См. Разъяснения Минздрава России относительно оказания плановой медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Да, могут. Здесь изменений нет – неотложная помощь оказывается в полном объеме.

Неотложная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая медицинская помощь – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Минздрав России рекомендовал руководству медицинских организаций рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях.

Объем медицинской помощи в стационаре определяется в регионе.

Минздрав России при этом особо выделил, что «…медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме. Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме производится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен, либо органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, либо федеральным органом исполнительной власти».

Напоминаем, что Минздрав России рекомендует воздержаться от посещения поликлиник и больниц, если нет угрозы жизни и здоровью пациента.

Нет. В п. 1.10 Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н «Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции covid-19» регионам предписано приостановить проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Документы для первичного освидетельствования в бюро МСЭ готовит поликлиника. Но для подготовки документов пациентам могут требоваться заключения врачей-специалистов, в ряде случаев – госпитализация. В настоящих условиях регионы могут принимать решения об изменении сроков оказания плановой медицинской помощи, а значит, не заниматься выдачей направлений к врачам-специалистам, направлений на плановую госпитализацию или приостановить уже начатое оформление документов для освидетельствования в бюро МСЭ.

Навигатору известно, что в ряде регионов процедура направления документов на освидетельствование в бюро МСЭ осталась прежней, при этом мы не публикуем эти сведения, т.к. ситуация может измениться в любой момент.

Рекомендуем уточнить в поликлинике, возможно ли в настоящее время оформить инвалидность.

Напоминаем, что Минздрав России рекомендует воздержаться от посещения поликлиник и больниц, если нет угрозы жизни и здоровью пациента.

Если срок инвалидности истекает в период с 1 октября 2020 по 1 марта 2021 г., то бюро МСЭ продлит инвалидность на 6 месяцев с даты, до которой была установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании. Эта процедура проводится БЕЗ ЗАЯВЛЕНИЯ И БЕЗ УЧАСТИЯ ГРАЖДАНИНА. Сведения о гражданах, чей срок инвалидности истекает с 1 октября 2020 по 1 марта 2021 г., в бюро МСЭ подает Пенсионный фонд РФ.

Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.

Бюро МСЭ подает сведения об продлении инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.

Документы для освидетельствования в бюро МСЭ для изменения (утяжеления) группы инвалидности готовит поликлиника. Но для подготовки документов пациентам могут требоваться заключения врачей-специалистов, в ряде случаев – госпитализация. В настоящих условиях регионы могут принимать решения об изменении сроков оказания плановой медицинской помощи, а значит, не заниматься выдачей направлений к врачам-специалистам, направлений на плановую госпитализацию или приостановить уже начатое оформление документов для освидетельствования в бюро МСЭ.

Навигатору известно, что в ряде регионов процедура направления документов на освидетельствование в бюро МСЭ осталась прежней, при этом мы не публикуем эти сведения, т.к. ситуация может измениться в любой момент.

Рекомендуем уточнить в поликлинике, возможно ли в настоящее время оформить документы для представления в бюро МСЭ.

Напоминаем, что Минздрав России рекомендует воздержаться от посещения поликлиник и больниц, если нет угрозы жизни и здоровью пациента.

Документы для освидетельствования в бюро МСЭ для внесения любых изменений в ИПРА (в том числе внесение новых ТСР) готовит поликлиника. Но для подготовки документов пациентам могут требоваться заключения врачей-специалистов, в ряде случаев – госпитализация. В настоящих условиях регионы могут принимать решения об изменении сроков оказания плановой медицинской помощи, а значит, не заниматься выдачей направлений к врачам-специалистам, направлений на плановую госпитализацию или приостановить уже начатое оформление документов для освидетельствования в бюро МСЭ.

Навигатору известно, что в ряде регионов процедура направления документов на освидетельствование в бюро МСЭ осталась прежней, при этом мы не публикуем эти сведения, т.к. ситуация может измениться в любой момент.

Рекомендуем уточнить в поликлинике, возможно ли в настоящее время оформить документы для представления в бюро МСЭ.

Напоминаем, что Минздрав России рекомендует воздержаться от посещения поликлиник и больниц, если нет угрозы жизни и здоровью пациента.

Если гражданину, которому установлена категория «ребенок-инвалид», исполняется 18 лет в период с 1 марта по 1 октября 2020 г., то бюро МСЭ установит «I, II или III группу на срок 6 месяцев в соответствии с заключением федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, сведения о которых имеются в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы при последнем освидетельствовании». То есть если при последнем освидетельствовании ребенка, когда категория «ребенок-инвалид» была установлена ему до 18 лет, в протоколе медико-социальной экспертизы максимально выраженное нарушение функций организма указано как умеренное, на 6 месяцев будет установлена III группа инвалидности (причина инвалидности «инвалидность с детства»); если как выраженное – II группа инвалидности; если как значительно выраженное – I группа инвалидности.

Эта процедура проводится БЕЗ ЗАЯВЛЕНИЯ И БЕЗ УЧАСТИЯ ГРАЖДАНИНА. Сведения о гражданах, чей срок инвалидности истекает с 1 марта по 1 октября 2020 г., в бюро МСЭ подает Пенсионный фонд РФ.

Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.

Бюро МСЭ подает сведения об установлении группы инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.

Федеральное бюро МСЭ поясняет: «В случае несогласия с решением бюро, главного бюро, Федерального бюро гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение в месячный срок на основании заявления, поданного в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

В соответствии с п. 113 Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 января 2014 г. №59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» «при проведении медико-социальной экспертизы ведется протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 17 октября 2012 г. №322н (далее - протокол), и составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17 апреля 2012 г. №373н (далее - акт).

Протокол и акт могут быть оформлены на бумажном носителе и (или) в форме электронных документов.

Ведение электронных форм документов, указанных в настоящем пункте, а также электронных форм документов, оформленных по результатам проведения медико-социальной экспертизы, допускается при условии обеспечения их архивирования, а также сохранения электронных форм документов с содержащимися учетными записями на внешних запоминающих устройствах, для возможного выведения их на бумажный носитель.

Сведения о результатах медико-социальной экспертизы в электронной форме доводятся до получателя государственной услуги посредством Портала (федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.

Гражданину ничего делать не нужно.

Бюро МСЭ подает сведения об установлении группы инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.

Если пациент не отказался от соцпакета в виде льготного лекарственного обеспечения, то он сможет и дальше получать льготные лекарственные средства бесплатно по рецепту врача.

В п. 2.15 Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н «Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции covid-19» сказано, что руководители медицинских организаций обеспечивают «возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом».

Навигатор рекомендует позвонить в регистратуру своей поликлиники и узнать, как данный пункт приказа осуществляется в вашей поликлинике. Пациент с хроническим заболеванием не должен ходить в поликлинику за рецептом. Если руководитель не может обеспечить доставку на дом выписанного лекарственного средства, можно обратиться в Оперативный штаб по борьбе в COVID-19 в вашем населенном пункте, который всегда имеет волонтеров на связи, и попросить волонтеров получить лекарство в аптеке и доставить вам домой.

В Приказе МЗ №198н от 19.03.2020 ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

в приложении 4 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ расписываются  3 случая, когда при первом посещении врача должны быть сделаны анализы на Covid- 19: 

  1. при ОРВИ легкого, среднетяжелого или тяжелого течения,
  2. при гриппе
  3. при внебольничной пневмонии.

В Приказе МЗ №198н от 19.03.2020 ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

в приложении 4 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ расписываются 3 случая, когда при первом посещении врача должны пациенты должны быть госпитализированы специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи:

  1. ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения,
  2. тяжелые и (или) осложненные формы гриппа
  3. тяжелые и (или) осложненные формы внебольничной пневмонии.
     Показатели для госпитализации -наличие 2-х критериев у пациента:
    1.SpO2 < 95 % ( сатурация или насыщение крови кислородом) (обязательный критерий);
    - Т 38 °С;
    - ЧДД > 22.

Подлежат госпитализации ( п.8 Приложение 12. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции) вне зависимости от тяжести заболевания:

а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

б) пациенты, проживающие в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.

Можно, если соблюдаются несколько условий, перечисленных в п.3  Приложения 8 Приказа 198н:

а) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, учреждении социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;

б) у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате; 

в) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

Условия, указанные в подпунктах "б" и "в" настоящего пункта, не распространяются на несовершеннолетних лиц, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

3.1. Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 рекомендуется назначать лечение с учетом временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

3.2. Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью. 

3.3. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом помещении.

3.4. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы медицинским работником о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации

3.5. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем...

3.6. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Данные правила изложены в Приложении 14 Временный порядок приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции covid-19

1. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

Обеспечивают корректировку и утверждение схем маршрутизации пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях

2. Руководители медицинских организаций при госпитализации пациентов в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме обеспечивают проведение:

а) приема (осмотра) врачом-терапевтом (для детей - приема (осмотра) врачом-педиатром);

б) бесконтактной термометрии;

в) пульсоксиметрии;

г) при наличии медицинских показаний:

обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии легких;

лабораторного исследования биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов).

 

Порядок выписки (перевода) из медицинской организации и критерии выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции covid-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию covid-19