Медицинская помощь в период пандемии COVID-19
Больницы и поликлиники России сейчас работают в особом режиме. Этот режим временный, предписан приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. №198н и направлен на профилактику и снижение рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Разные категории пациентов получают помощь в разном объеме. Более того, субъекты РФ самостоятельно определяют объем помощи и могут в любой момент изменить этот объем в зависимости от распространения коронавируса.
Навигатор присоединяется к рекомендации Минздрава России: если нет угрозы жизни и здоровью пациента, не стоит обращаться в больницы и поликлиники за плановой помощью! Пожалуйста, дождитесь, пока риск заражения снизится.
Да, могут. Здесь изменений нет – экстренная помощь оказывается в полном объеме и безотлагательно. См. Разъяснения Минздрава России относительно оказания плановой медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Да, могут. Здесь изменений нет – неотложная помощь оказывается в полном объеме.
Неотложная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая медицинская помощь – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Минздрав России рекомендовал руководству медицинских организаций рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях.
Объем медицинской помощи в стационаре определяется в регионе.
Минздрав России при этом особо выделил, что «…медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме. Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме производится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен, либо органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, либо федеральным органом исполнительной власти».
Напоминаем, что Минздрав России рекомендует воздержаться от посещения поликлиник и больниц, если нет угрозы жизни и здоровью пациента.
Все зависит от периода развития пандемии. Если ситуация с заболеваемостью относительно "благополучная", то регион может восстановить диспансеризацию. Если цифры заболевших стремительно растут, то проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации приостанавливаются решением регионального правительства.
Документы для первичного освидетельствования в бюро МСЭ готовит поликлиника. Но для подготовки документов пациентам могут требоваться заключения врачей-специалистов, в ряде случаев – госпитализация. В настоящих условиях регионы могут принимать решения об изменении сроков оказания плановой медицинской помощи, и это приводит к определенным проблемам при получении инвалидности в первый раз.
Рекомендуем уточнить в поликлинике, как образом решается эта проблема в текущий период.
С 1 марта 2020 г. по 1 марта 2022 г. ( возможно, эта дата будет продлеваться и дальше) установлен заочный порядок продления инвалидности для граждан. Эта процедура проводится БЕЗ ЗАЯВЛЕНИЯ И БЕЗ УЧАСТИЯ ГРАЖДАНИНА.
Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.
Бюро МСЭ подает сведения об продлении инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.
Если гражданину, которому установлена категория «ребенок-инвалид», исполняется 18 лет в период с 1 октября 2021 по 1 марта 2022 г., то бюро МСЭ установит «I, II или III группу на срок 6 месяцев в соответствии с заключением федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, сведения о которых имеются в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы при последнем освидетельствовании». То есть если при последнем освидетельствовании ребенка, когда категория «ребенок-инвалид» была установлена ему до 18 лет, в протоколе медико-социальной экспертизы максимально выраженное нарушение функций организма указано как умеренное, на 6 месяцев будет установлена III группа инвалидности (причина инвалидности «инвалидность с детства»); если как выраженное – II группа инвалидности; если как значительно выраженное – I группа инвалидности.
Эта процедура проводится БЕЗ ЗАЯВЛЕНИЯ И БЕЗ УЧАСТИЯ ГРАЖДАНИНА. Сведения о гражданах в бюро МСЭ подает Пенсионный фонд РФ.
Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.
Бюро МСЭ подает сведения об установлении группы инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.
Федеральное бюро МСЭ поясняет: «В случае несогласия с решением бюро, главного бюро, Федерального бюро гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение в месячный срок на основании заявления, поданного в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
В соответствии с п. 113 Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 января 2014 г. №59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» «при проведении медико-социальной экспертизы ведется протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 17 октября 2012 г. №322н (далее - протокол), и составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17 апреля 2012 г. №373н (далее - акт).
Протокол и акт могут быть оформлены на бумажном носителе и (или) в форме электронных документов.
Ведение электронных форм документов, указанных в настоящем пункте, а также электронных форм документов, оформленных по результатам проведения медико-социальной экспертизы, допускается при условии обеспечения их архивирования, а также сохранения электронных форм документов с содержащимися учетными записями на внешних запоминающих устройствах, для возможного выведения их на бумажный носитель.
Сведения о результатах медико-социальной экспертизы в электронной форме доводятся до получателя государственной услуги посредством Портала (федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
Бюро МСЭ направляет гражданину, признанному инвалидом, справку заказным почтовым отправлением, при закрытии почтовых отделений справка будет храниться в бюро МСЭ, о чем гражданина известят по телефону или электронной почте.
Необходимо уведомить ГБ МСЭ о неполучении документов и получить разъяснение по телефону о путях решения проблемы.
Гражданину ничего делать не нужно.
Бюро МСЭ подает сведения об установлении группы инвалидности в Пенсионный фонд Российской Федерации для размещения в федеральном реестре инвалидов и направляет в Фонд социального страхования выписку из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР за счет средств федерального бюджета.
Если пациент не отказался от соцпакета в виде льготного лекарственного обеспечения, то он сможет и дальше получать льготные лекарственные средства бесплатно по рецепту врача.
В п. 2.18 Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н «Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции covid-19» сказано, что руководители медицинских организаций обеспечивают «возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом».
Навигатор рекомендует позвонить в регистратуру своей поликлиники и узнать, как данный пункт приказа осуществляется в вашей поликлинике. Пациент с хроническим заболеванием не должен ходить в поликлинику за рецептом. Если руководитель не может обеспечить доставку на дом выписанного лекарственного средства, можно обратиться в Оперативный штаб по борьбе в COVID-19 в вашем населенном пункте, который всегда имеет волонтеров на связи, и попросить волонтеров получить лекарство в аптеке и доставить вам домой.
В Приказе МЗ №198н от 19.03.2020 ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
в приложении 4 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ расписываются 3 случая, когда при первом посещении врача должны быть сделаны анализы на Covid- 19:
- при ОРВИ легкого, среднетяжелого или тяжелого течения,
- при гриппе
- при внебольничной пневмонии.
В Приказе МЗ №198н от 19.03.2020 ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
в приложении 4 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ расписываются 3 случая, когда при первом посещении врача должны пациенты должны быть госпитализированы специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи:
- ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения,
- тяжелые и (или) осложненные формы гриппа
- тяжелые и (или) осложненные формы внебольничной пневмонии.
Показатели для госпитализации -наличие 2-х критериев у пациента:
1.SpO2 < 95 % ( сатурация или насыщение крови кислородом) (обязательный критерий);
- Т38 °С;
- ЧДД > 22.
Подлежат госпитализации ( п.8 Приложение 12. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции) вне зависимости от тяжести заболевания:
а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);
б) пациенты, проживающие в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.
Можно, если соблюдаются несколько условий, перечисленных в п.3 Приложения 8 Приказа 198н:
а) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, учреждении социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
б) у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате;
в) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.
Условия, указанные в подпунктах "б" и "в" настоящего пункта, не распространяются на несовершеннолетних лиц, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.
3.1. Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 рекомендуется назначать лечение с учетом временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".
3.2. Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.
3.3. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом помещении.
3.4. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы медицинским работником о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации
3.5. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем...
3.6. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Данные правила изложены в Приложении 14 Временный порядок приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции covid-19
1. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
Обеспечивают корректировку и утверждение схем маршрутизации пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях
2. Руководители медицинских организаций при госпитализации пациентов в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме обеспечивают проведение:
а) приема (осмотра) врачом-терапевтом (для детей - приема (осмотра) врачом-педиатром);
б) бесконтактной термометрии;
в) пульсоксиметрии;
г) при наличии медицинских показаний:
обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии легких;
лабораторного исследования биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов).
Порядок выписки (перевода) из медицинской организации и критерии выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции covid-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию covid-19