ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Льготное лекарственное обеспечение – это бесплатный отпуск лекарства по рецепту врача или отпуск лекарства с 50 процентной скидкой. На льготное лекарственное обеспечение по полису ОМС могут претендовать пациенты из социально незащищенных групп; пациенты, страдающие рядом заболеваний; пациенты, получающие паллиативную помощь на дому.

Обращаем внимание на то, что отдельно нужно рассматривать бесплатное лекарственное обеспечение в стационаре, если пациент получает медицинскую помощь по полису ОМС. Это не льготное лекарственное обеспечение, бесплатные препараты полагаются всем пациентам, находящимся на лечении в стационаре. О правах пациента в стационаре см. статью Справочника «Бесплатная медицинская помощь в стационаре».

В амбулаторных условиях пациент получает бесплатные лекарства ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА.

Основные проблемные ситуации, связанные с льготным лекарственным обеспечением, рассмотрены в разделе Навигатора «Льготное лекарственное обеспечение».

Основную часть льготников составляют те, кто имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Перечень этих категорий граждан указан в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»;
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
8) инвалиды;
9) дети-инвалиды.

Набор социальных услуг (в народе его часто называют соцпакетом) перечислен в статье 6.2 того же закона и включает обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам, предоставление путевок на санаторно-курортное лечение и право на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Федеральный регистр граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, ведет Пенсионный фонд Российской Федерации.

Навигатору известно, что сейчас многие отказываются от соцпакета или от его части, и призывает НИКОГДА НЕ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ. Дело в том, что у всех категорий населения, имеющий право на соцпакет, ухудшение здоровья может случиться внезапно, а на восстановление соцпакета уходит длительное время. Для изменения состава получаемого набора социальных услуг гражданин должен подать заявление в Пенсионный фонд РФ, и заявление будет удовлетворено с нового календарного года, если гражданин подал его до 1 октября текущего года. Это значит, что больной рискует остаться без лечения на длительный срок. Кроме того, человеку, чье здоровье внезапно ухудшилось, в принципе сложно проходить бюрократические процедуры.

Другая часть льготников перечислена в Приложении 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

Навигатор обращает внимание на то, что разным категориям граждан из этого перечня предоставляется разный объем лекарственного обеспечения и изделий медицинского назначения.

В нормативных документах содержится несколько перечней заболеваний / состояний, при которых пациент получает бесплатное льготное лекарственное обеспечение. Они финансируются из разных источников и различаются объемом обеспечения.

Гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненая, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), после трансплантации органов и (или) тканей
Что полагается: лекарственные препараты
Источник финансирования: федеральный бюджет
Нормативные документы: Приложение 3 к Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»; п. 7 статьи 44, п. 9.2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Вирус иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C
Что полагается: антивирусные лекарственные препараты для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
Источник финансирования: федеральный бюджет
Нормативные документы: Приложение 1 к Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»; п. 2.1 статьи 43, п. 9.3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Что полагается: антибактериальные и противотуберкулезные лекарственные препараты для медицинского применения, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
Источник финансирования: федеральный бюджет
Нормативные документы: Приложение 1 к Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»; п. 2.1 статьи 43, п. 9.4 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

После острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний
Что полагается: лекарственных препаратов в течение одного года
Источник финансирования: бюджет субъекта РФ
Нормативные документы: Приказ Минздрава России от 09.01.2020 №1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний»

Жизнеугрожающие и хронические прогрессирующие редкие (орфанные) заболевания, приводящие к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности
Что полагается: лекарственные препараты и специализированные продукты лечебного питания
Источник финансирования: бюджет субъекта РФ
Нормативные документы: Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 №403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента»; пп. 1-4 статьи 44, п. 9 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Заболевания и состояния, при которых оказывается паллиативная помощь на дому
Что полагается: медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, лекарственные препараты для обезболивания, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты
Источник финансирования: бюджет субъекта РФ
Нормативные документы: Раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годовПриказ Минздрава России от 31.05.2019 №348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»; Приказ Минздрава России №345н, Минтруда России №372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

Детские церебральные параличи; гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия; муковисцидоз (больным детям); острая перемежающаяся порфирия; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические заболевания; гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии; лучевая болезнь; лепра; туберкулез; тяжелая форма бруцеллеза; системные хронические тяжелые заболевания кожи; бронхиальная астма; ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева; инфаркт миокарда (первые шесть месяцев); состояние после операции по протезированию клапанов сердца; пересадка органов и тканей; диабет; гипофизарный нанизм; преждевременное половое развитие; рассеянный склероз; миастения; миопатия; мозжечковая атаксия Мари; болезнь Паркинсона; хронические урологические заболевания; сифилис; глаукома; катаракта; психические заболевания; Аддисонова болезнь; шизофрения и эпилепсия
Что полагается: лекарственные препараты и медицинские изделия, объем помощи зависит от заболевания
Источник финансирования: бюджет субъекта РФ
Нормативные документы: Раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годовПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

Иные категории больных (например, с 2016 года в Москве реализуется программа по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих хроническим гепатитом С)
Что полагается: в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов
Источник финансирования: бюджет субъекта РФ
Нормативные документы: необходимо смотреть Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов конкретного региона

Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, приведен в Приложении 2 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

Лечащий врач выписывает рецепт на лекарственный препарат или медицинское изделие, руководствуясь 1) стандартом лечения, 2) состоянием пациента, 3) соответствующим перечнем или иным нормативным документом – для той или иной группы населения и категории пациентов (по заболеваниям).

В соответствии с п. 2 раздела I Приказа Минздрава России от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначает и, соответственно, выписывает рецепт на лекарственный препарат лечащий врач, а также фельдшер или акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 23 марта 2012 г. №252н.